Pont annyi, amennyit beleteszel.

Itt vagy: SotePedia.hu - A Semmelweis Egyetem közösségi tudástára » Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar » Tárgyak » Orvosi Élettan (A-D) » Sav-bázis egyensúly: a tüdő és a vese szerepe

Szerkeszd az oldalt majd kattints a Mentés gombra! Lásd a formázás oldalt a formázási lehetőségekért. Kérünk, hogy csak akkor szerkeszd az oldalt ha javítani tudsz rajta. Ha ki akarsz próbálni dolgokat, akkor az első lépéseid a játszótéren tedd.

====== Sav-bázis egyensúly: a tüdő és a vese szerepe ======
  * dr. Káldi Krisztina
  * 2012.11.27.

===== pufferösszetevők szabályozása =====
==== a légzés szerepe ====
 * CO2 termelés (Pa CO2)
 * alveoláris ventilláció
 * érzékelés: kemoreceptorokkal (másodpercek alatt)

=== centrális kemoreceptorok ===
 * ha a CO2 komponensben változás -> centrális kemoreceptorok (CO2 tenzióra érzékenyek)
 * liquorban HCO3- az egyetlen hatékony puffer
 * CO2 a vér-agy gáton szabadon átjut (diffúzió) izobikarb. rendszerbe kerül
 * egy adott CO2 tenzió változás sokkal nagyobb pH változást generál, mint a vérben.
 * ezért a kemoreceptor sejtekre (amik H+-t érzékelnek) sokkal nagyobb impulzus

==probléma a rendszerrel:==
 * viszonylag rövid ideig tartó válasz -> adaptációt mutat a rendszer (érzékenység idővel csökken)
 * CO2 idegsejtekbe diff. -> HCO3- + H+ (H+-t megkötik a fehérjék) -> intracell. pufferelés
 * felhalm. a HCO3- -> kimegy az intersticiumba, ahol nő a bázismennyiség
 * -> relatív pH növekedés (kisebb inger hat a centrális kemoreceptorokra)
 * -> mérséklődik a hiperventilláció

=== perifériás kemoreceptorok ===
 * pH szenzorok
 * a primer savtermelésre (pH csökkenésre) érzékenyek (többlet sav, pl. izommunka, diabetes)
 * [K+]↑-re, [O2]↓-re is érzékenyek.
 * a PCO2-re nem olyan érzékeny, hiszen a vérben nem olyan nagy a pH változása
 * nem izobikarbonát rendszer, hanem összetett puffer rendszer

==== a vese szepere ====
=== a pufferösszetevők szabályozása ===

* vese: H+ szekréció és HCO3- visszaszívás
 * kb. 100 mval nem illékony sav keletk./nap -> H+ elimináció
 * csak a vese tudja eliminálni.
 * HCO3- filtráció: 180 * 24 mmol/l = 4,32 mol HCO3- visszaszívása
 * a vese szab. lassabb (órák, napok)

- prox. tub.
 * HCO3- már a prox. tub-ban visszaszívódik (kb 80%) -> Na-hoz kapcsolt tr.
 * H+ szekréció (Na+/H+ csere, későbbi szakaszon pumpa is, NBC-1 transzporter, HCO3-/Cl- csere)
 * HCO3- reabsz. 80%-a 
 * új HCO3- képzése: glutamin -> NH4+ + HCO3- képsése nő
 * szabályozás (1-2) nap: acidosis -> glutamin a.csere élénkül
 - felszálló vastag szegmentum (TAL)
 * HCO3- reabsz. 15%-a
 * Na/H+ csere
 * NBC-1 tr. = Na+/HCO3- kotranszporter
 * szabályozás nem nagyon. -> az a proximális tubulusban vagy kortikális gycs-ban
 - kortikális gycs – 5%
 * **α típusú intercalaris sejt** (H+ ATP-áz, K+/H+ ATP-áz apik. + Cl-/HCO3- csere: HCO3- visszaszívás)
 * acidózisban megnő az α-sejtek mennyisége
 * aldoszteron fokozza a H<sup</ szekréciót
 * **ß típusú intercalaris sejt**
 * alkalózisban nő a mennyisége
 * a tükörképe az α-sejtnek (a transzporterek pont ellenétesen)
 * apicalis Cl-/HCO3- csere -> HCO3- szekréció
 * basolat H+ ATP-áz -> visszaszívódnak az intersticiumba -> vérbe H+ reabsz.

a sejtek arányától függ a sav-bázis állapot.
egy kevésbé diff. sejtből alakulnak ki.
mi az a tényező, ami szab. a sejtek kialakulását? **Hensin** (az ec. mátrixban acidosis hatására fölszaporodik)
  * ha nő a mennyisége -> α-sejtek
  * ha csökken -> ß-sejtek

==A H+ sorsa a tubulus lumenben:==
 * nem maradnak ott szabadon, vannak pufferek a tubularis folyadékban is, a vizeletben is, ezek mérséklik a pH változást.
 * a vizelet végső pH-ja:
 * sokkal szélesebb határ, mint a vér
 * elenyésző a szabad H+ cc.
 * 4,5 – 8,3 közötti pH

==== pufferrendszerek ====
 - HCO3- (prox tub.)
 - HPO42- (+ H+ -> H2Po4-) elsősorban a vizeletben (Henle-kacstól distalisan)
 - egyéb szerves savionok ( pl. beta-OH-vajsav, laktát, acetecetsav)
 - ammonia – jól szabályozható a vizeletben
 * glutaminból keletkezhet a prox. tub. sejtekben
 * van egy mechanizmus a vesében, ami azt szolgálja, hogy az amm.-nak nagy cc-ja alakulhat ki a gycs területén -> képes a H+-okat csapdába ejteni itt. = ellenáramú sokszorozó mechanizmus (pl. az ozm. gradienst is ez)
 * Na/K pumpa, Na/K/Cl kotranszporterrel transzportálódik az ammónia ki az intersticiumba
 * TAL nem átjárható az ammónia számára -> megmarad a magas cc
 * a gycs már átjárható -> az ammónia bekerülhet a gycs-ba, ott intercalaris sejtek működése kapcsán felszaporodott H+-ok megkötésére lesz alk.

<wrap hi>2+3 => titrálható aciditás (a vizelet pH-ját régen titrálással határozták meg.)</wrap>

==== Siggaard-Adersen-féle görbenomogram ====
 * koord. rendszer, pH vált, CO2 parc. nyom- vált. összefüggése
 * CO2 tenzió (log skála)
 * sav-bázis állapot diagszosztikája
 * pufferegyenes szerkesztése: 2 mérési pont összekötésével
 - PCO2 – pH1
 - PCO2 –pH2
 - megvan a pufferegyenes -> aktuális pH – a pufferegyenesen megkeressük az akt. PCO2
 - std. HCO3- cc, meghat: a std HCO3- skáláról (metszéspont) (std körülmények: 40Hgmm O2 tenzió … )
 - akt. HCO3- aktuális HCO3- pontból húzott 45° meredekségű egyenes (izobikarbonát vonal) jelöli ki a std HCO3- skálán
 - BB: pufferbázis -> ahol a pufferegyenes metszi a BB skálát
 - BE: bázistöbblet-> ahol a pufferegyenes metszi a BE skálát

===== Következtetés az értékekből – eltérések a sav-bázis háztartásban =====

* acidosis – alkalosis (primer zavar)
 * aszerint, hogy mi a kiváltó ok:
 * CO2 tenzió: respiratorikus zavar
 * metabolikus komponens (puffermennyiség): metabolikus elváltozás

==== resp. acidosis ====
 * hypercapnia (art vér CO2 tenzió nő)
 * hypoventilláció (légzési izom bénulás, mellkas csökkent mozgás, fibrosis, emphysema) diffúziós zavar (tüdőgyull, tüdőoedema…)

==== resp. alkalosis ====
  * hyperventillatio (pl. magas hegyen a hypoxia miatt, mesterséges lélegeztetés -> iatrogén ártalom, pszichés betegségek: hisztéria)

==== metabolikus acidosis ====
 * puffermennyiség (HCO3- cc csökk)
 * diabetes, renalis acidosis, hasmenés [izommunka]

==== metabolikus alkalosis ====
  * hányás
  * Conn sy (aldoszteron hypersecretio)
  * szódabikarbóna bevétele

==== kompenzációs lehetőségek ====
  * alkalózisban nem csak a pH tolódik el, a [Ca2+] is megvált.
  * alkalózis: hipokalcémia (szabad Ca2+ csökk.) -> izmok ingerlékenysége fokozódik -> légzőizom tetániás görcse alakulhat ki. (mert a hypocalcaemia a ff. Na+ csat ingerküszöbét csökkenti)

* a metabolikus elváltozások a perifériás kemoreceptorokat stimulálják -> hiperventilláció -> CO2 tenzió ↓
 * fordítva is igaz
 * respirációs elváltozások: pH vált -> vese a HCO3- elválasztáson keresztül tud alkalmazkodni és a pH változást kompenzálni.
 * **ha izolált az elváltozás –> a másik oldal felől lehetséges a kompenzáció**

==== respirációs acidosis és kompenzációja: ====
 * PCO2 nő -> pH csökken
 * vese: 1-2 nap: nő a HCO3- visszaszívás
 * többlet bikarbonát: másik izobikarbonát vonal, jobbra tolódik a pufferegyenes
 * a pH változás kisebb mértékű lesz.

{{ :aok:elettan:elso_felev:sb_san.png |}}
==== metabolikus alkalózis ====
 * bázismennyiség ↑ -> pH ↑ -> légzés gyorsan reagál (hipovent) -> PCO2 ↑ -> részlegesen komp. a pH változást. (relatív pH ↓)

TÁBLÁZAT (összes változás és kompenzációjuk)

===== esetek =====

=== 1. ===
 * idős, fiatal kora óta intenzíven dohányzó beteg vérmintája:
 * akt pH: 7,35
 * pH1: 7,65 PCO2 1: 20Hgmm
 * pH2: 7,3 PCO2 2: 80 Hgmm

== A Siggaard-Andersen nomogram segítségével ábrázoljuk és leolvassuk az értékeket: ==
 - fölvesszük a pontokat 1. (7,65 pH-n és 20Hgmm-es PCO2-n) 2. (7,3 pH-n és 80 Hgmm-es PCO2-n)
 - két pontot összekötjük -> pufferegyenes
 - akt. pH: 7,35 (mérsékelt elvált. (kompenzáció eredménye lehet)) a pufferegyenesen, az ehhez a ponthoz tartozó CO2 tenzió=63 Hgmm
 - std. HCO3- = 29 mmol/l normálnál magasabb
 - akt HCO3- az akt pontból 45°-os egyenes: ahol metszi a std HCO3- vonalat
 - BB: ahol metszi = 56 mval/l
 - BE: ahol metszi = +5

* valószínűleg respirációs acidózis a std HCO3- és a BB alkalózis irányába mutat -> ezek már a vese kompenzáció eredményei
 * krónikus respiratorikus betegségekben a vese alkalmazkodik és kompenzál

<WRAP center round tip 30%>
**diagnózis: kompenzált respirációs acidózis**
</WRAP>

=== 2. ===
 * akt pH: 7,43
 * pH1: 7,53 PCO2 1: 25 Hgmm
 * pH2: 7,32 PCO2 2: 80 Hgmm
 * pCO2akt = 53 Hgmm
 * std HCO3- = 31 mmol/l
 * akt HCO3- = 35 mmol/l
 * BB = 59 mval/l
 * BE = +8

* hasonló irányú változások, mint előbb, csak a pH érték a normál tartomány teteje körül.
  * primer metabolikus alkalózis és a hipoventilláció kompenzálta
  * mérsékelten emelkedett pH

<WRAP center round tip 30%>
**diagnózis: kompenzált metabolikus alkalózis**
</WRAP>

<wrap em>ha mindkét rendszer sérül, azonos irányban: kevert típusú acidózis</wrap>

Kérlek írd be az összes betűt a dobozba, hogy bebizonyítsd, ember vagy. T Z S K W᠎ J S B Ezt a mezőt kérlek hagyd üresen:

A változások összefoglalása

Page Management

Use page management to rename or delete this page.

Nyomvonal:

Page Management

Navigáció

Keresés

Eszközök

QR Code