A hypertonia

2013. 09. 11.

Perctérfogat → Magas vérnyomás ← Perifériás ellenállás

A vérnyomást ezen két tényező határrozza meg, de ezen két értéket igen sok dolog befolyásolja. Csak Európában 90 millióan hipertóniásak, a feketék, férfiak és idősek körében gyakoribb. A hypertonia diagnózisa nem objektív, a populáció megoszlása vérnyomás tekintetében folyamatos, és a mérés nem csak pontatlan, hanem a mérési kölülmányek, környezet is igencsak befolyásolják (pl. „fehér köpeny hipertónia”, „masked hypertension¹⁾”). A műszerek fejlődésével a mért értékeket át kell értelmeznünk. A mai legmegbízhatóbb mérés a 24 órás vérnyomásmérő, az ABPM²⁾.

A hypertonia definíciója: az a vérnyomásérték, amely ha hosszú ideig fennáll, célszervkárosodást okoz (szem, agy, vese, kardiovaszkuláris szövetek)

A vérnyomás és a halálozási ráta grafikonja J alakú, azaz van egy „legjobb” vérnyomás, és a nagyon csökkent vérnyomás is ugyanakkora egészségi veszélyt jelent, mint az emelkedett.

A hipertenzió az esetek 90-95%-ában eszenciális, azaz ismeretlen okból van. A maradék 5-10% számos okból lehet: Conn-szindróma, Cushing-kór, pheochromocytoma stb.

Az eszenciális hypertonia kialakulásában a következő tényezők játszhatnak szerepet:

• Szisztémás hemodinamika változása
• Renin-angiotenzin rendszer egyensúlyzavara
• Szimpatikus idegrendszer
• Vese
• Sófogyasztáss
• Táplálkozás
• Öröklődés, családi halmozódás
• Endothel- és érkárosodás, gyulladások, vazokonstriktorok és -dilatátorok
• Életforma, társadalom, genetika

Az eszenciális hipertoniában elsőként mindig a perctérfogat nő meg, ezt a perifériás ellenállás részlegesen kompenzálja, de a vérnyomás emelkedik. A perctérfogat ezután visszaáll a normális értékre, de a perifériás ellenállás az eredeti értékén magasabbra emellkedik.

Az eszenciális hipertoniák 70%-ában normális vagy csak enyhén emelkedett a plazmarenin szintje, mégis hatásosan alkalmazható ennek a rendszernek a gátlása még vese nélküli betegben is.

Az ACE₂ enzim az Angiotenzin II-t Angiotenzin 1-7-té alakítjja át, ami vazodilatátor hatású.

A prorenin aktiválódhat prorenin-receptor segítségével is.

Kövérekben gyakran van aldoszteronszint-emelkedés, mert a zsírsejtek aldoszteronstimuláló faktort termelnek. Az aldoszteron segít a Na-vesztés visszaszorításával elkerülni a hipotenziót.

Idősekkben a 11βHDS2 aktivitás csökken, így a fennmaradó kortizol stimulálja a mineralokortikoidreceptorokat, így okozhat hipertenziót.

A vesékben Olfr78 szagló receptorok is vannak, amelyek acetát hatására aktiválódnak és vazodilatációt okoznak. Az acetát és propionát a bélbaktériumok aktivitása során kerül a vérbe.

• A magas systolés vérnyomás rizikófaktor a veseelégtelenségekben.
• Patkányban és emberben is a hipertoniás donorból származó vese egészségesbe transzplantálva hipertenziót okoz.
• A vese működése befolyásolja a központi idegrendszer működését is. A vese denervációja (katéterrel is elvégezhető az a. femoralis felől) hatékonyan csökkenti a vérnyomást.
• A vese glomerulusainak száma a születési súly függvénye. Több glomerulussal a hipertonia előfordulásának gyakorisága csökken.