Tartalomjegyzék
1. A szívelégtelenség kórélettana
Definíció: a pumpafunkció nem felel meg az aktuális igényeknek, azaz a perctérfogat relatív vagy abszolút alacsonyabb, megoszlása kóros; vagy a perctérfogatot csak kompenzáló mechanizmusokkal lehet biztosítani.
Klinikai jelentőség
A klinikumban kétféle jelét láthatjuk, a forward és backward failure jeleket. Ezek a jelek gyakran együtt jelentkeznek.
| Jobb kamra | Bal kamra | ||
|---|---|---|---|
| Backward | Forward | Backward | Forward |
| Jobb kamra előterhelés ↑ | Bal kamra telődés ↓ | Bal kamra előterhelés ↑ | perctérfogat ↓ vagy → |
| Jobb pitvar p ↑ | Bal kamra PTF ↓ eloszlás változik | Bal pitvar p ↑ | GFR ↓ Oliguria RAAS aktiváció Kimerülés |
| Pangás | Bal szívfél elégtelensége | Pulmonális pangás | |
Kiváltó okok, súlyosbító tényezők
A leírtak szerepelhetnek külön-külön, vagy egymással kombinálva.
Telődés zavara
- V. cava compressio, thrombosis
- Májcirrhosis
- Billentyűszűkület
- Tüdőembolia
Kontrakció elégtelensége
- Ischaemia
- Toxinok
- Degeneratív elváltozások
Ürülés akadályozottsága
- Stenosis
- Trombosis
- Insuffitientia
A szívelégtelenség egyes formáinak osztályozása, tünetei
Többféle felosztás van:
- Jobb szívfél ~, bal szívfél ~, kombinált
- Systolés és diastolés
- Stádiumok szerint
- Egészséges
- Munkadyspnoe
- Nyugalmi dyspnoe
- Orthopnoe
- Paroxysmalis dyspnoe
- Krónikus vagy akut
- Nagy vagy kis perctérfogattal járó
Kompenzációs mechanizmusok, neurohormonális változások
Kompenzációs mechanizmusok egészségesekben
- Kontraktilitás fokozása
- Pulzusszám növelése
- Verőtérfogat növelése
- Előterhelés
- Utóterhelés
Kóros kompenzációs mechanizmusok
- Catecholaminok, fokozott szimpatikus tónus
- Volumen növelése, fokozott só/víz retenció
- Fokozódó kamrafalfeszülés
A kezelés alapjai
- Lehetőség szerint oki kezelés
- Ritmus normalizálása
- Utóterhelés csökkentése
- Kontraktilitás növelése (digitalis, β-agonista)
- Vénás előterhelés szabályozása
- Diuretikumok
- Utóterhelés csökkentése β-antagonistákkal + diuretikumok
