Pont annyi, amennyit beleteszel.



Loading


Sav-bázis egyensúly - Általános elvek

  • 2012. 12. 26.
  • Előadó: Dr. Káldi Krisztina

A metabolizmus során túlnyomórészt savak keletkeznek. A homeosztázis fenntartásához szükség van pH-beállító mechanizmusokra. Ez azért fontos, mert a legtöbb fehérje (enzim, transzporter, struktúraelem), a sejtek alakja és térfogata, a sejtmembrán permeabilitása is pH-függő.

Szervek szerepe a sav-bázis egyensúly fenntartásában:

  • Tüdő: CO2 mint „illékony sav” a tüdőben
  • Vese: H+ vagy bikarbonát kiválasztása
  • Szövetek: CO2 termelése, laktát termelése, ketoacidózis
  • Vér: puffereket tartalmaz - szénsav-bikarbonát puffer, plazmafehérjék, hemoglobin mint puffer

Az egyes területeken különböző hatások okozhatják a sav-bázis egyensúly eltolódását:

  • Anyagcserezavar a szövetekben
  • Izommunka
  • Anémia vagy májbetegségek csökkenti a vér pufferkapacitását
  • Légzőszervi megbetegedések
  • Magaslati levegő; hipokapnia által alkalózist okozhat
  • Vesebetegségek

Az intenzív terápiában fontos az extracelluláris pH monitorozása és szabályzása. Az ehhez tartozó módszerek a gyermekbénulás gyógyításával kapcsolatban kerültek kifejlesztésre. A „vastüdőbe” helyezett betegeknél fontos volt, hogy ne „lélegeztessék túl” a beteget, mert súlyos sav-bázis zavart lehet ezzel előidézni.

Az extracelluláris pH normálértéke: pH ec=7,35-7,45 - [H+]=41 nmol

Az intracelluláris pH erősen függ a szövettípustól, átlagosan 7,2. így a szervezet teljes H+-tartalma ~2 μmol. Az emberi test kb. 12 mol/nap szénsavat termel. Egyéb szerves savak is keletkeznek a metabolizmus során, ezek 0,1 mol/nap sebességgel keletkeznek. Az emberi test bázistermelése nem jelentős.

Az egyensúly fenntartása

  1. Pufferrendszerek segítségével gyorsan korrigálódik a pH
  2. Eltávolítás → pufferrendszerek helyreállítása

Pufferrendszerek biokémiája

pH = -log[H+]

HA - A- + H+

Kd = [H+][A-]/[HA]

pK = -logKd

Henderson-Hasselbach egyenlet: pH = pK+log[A-]/[HA]

Minden pufferrendszer a pK-értékéhez közeli pH-tartományban működik jól. Ha a pK érték és a pillanatnyi pH megegyezik, megegyezik a protonált és deprotonált anyag koncentrációja.

Fiziológiás pufferrendszerek

  • Szénsav/bikarbonát
  • Protein/proteinát
  • Ammónia/ammónium (inkább a vizeletben fontos)
  • Foszfát (szintén vizelet)

A szénsav-bikarbonát puffer

CO2 + H2O - H2CO3 - H+ + HCO3-

CO2 + H2O - H+ + HCO3- pK=6,1

pH = 6,1+log[HCO3-]/[CO2]

Nagy pufferoló kapacitása van, mert a tüdőn keresztül állandó értéken marad a CO2 koncentráció. A vese hatékonyan hozzájárul a puffer másik oldalának, a bikarbonát koncentrációjának a megfelelő szinten tartásához. [CO2]=0,03 mmol/Hgmm*PCO2

pH = 6,1+log[HCO3-]/[0,03*PCO2] pH = 6,1+log 24 mM/1,2 mM körülbelül 7,4

pH = 6,1+log[HCO3-]-log0,03-log PCO2

log PCO2 = -pH+6,1+log[HCO3-]-log0,03

Izobikarbonát rendszerben: logPCO2 = -pH+konstans azaz y=-x+konstans.

Ebből következik, hogy ha a bikarbonát koncentrációját állandó értéken tartjuk, a pH és a logPCO2 egymással egyenesen arányos, az arányosság -1. Attól függően, hogy a bikarbonátkoncentrációt hol rögzítjük, különböző izobikarbonát-vonalakat kapunk, ha ezt a két értéket egy koordinátarendszerben ábrázoljuk. Minél kisebb a bikarbonát koncentrációja, annál inkább balra tolódik ez a vonal.

A fiziológiás bikarbonátoldat azonban nem izobikarbonát rendszer. Viszont a CO2 parciális nyomását a fiziológiás határok között változtatva is elhanyagolható mértékben változtatja csak meg a bikarbonátkoncentrációt, ezért mégis izobikarbonát rendszernek tekinthető. Az egyetlen ilyen testfolyadékunk a liquor cerebrospinalis, mert itt ez az egyetlen puffer.

A vér pufferei

A vér összetett pufferrendszer, amiben a szénsav-bikarbonát pufferrendszeren kívük a fehérjepufferek is nagy jelentőséggel bírnak. A vörösvérsejtekben szénsavanhidráz enzim működik, ami a szénsav kialakulását segíti CO2-ből. A kialakult szénsav protonját rögtön a vörösvértest fehérjéi veszik át. A teljes puffermennyiség 44-49 mEquival/l. (Az ekvivalens mennyiség azt jelenti, hogy hány mol bikarbonátnak felel meg a pufferkapacitás.)

HCO3- 19,5 mval/l
Nem bikarbonát pufferek 28,5 mval/l

A hemoglobin pufferszerepe

A vörösvértestekbe bediffundáló CO2 rögtön szénsavvá alakul a karboanhidráz enzim segítségével. Ezután a protonját átveszi a hemoglobin, ami sok bázikus hisztidin oldalláncot tartalmaz. Így a szénsav fogy, ami serkenti a többi CO2 átalakulását. A bikarbonát kikerül a sejtből, és a vérplazma bikarbonát-koncentrációját emeli. A rendszer működését biztosítja az, hogy a hemoglobin erősebben köti a protont, mint a szénsav. A szénsav-bikarbonát rendszer nem elég a vérplazma pH-jának fiziológiás értéken tartásához. A hemoglobin puffer segít a pH~log(PCO2) egyenes meredekségének emelésével, így egy adott CO2 parciális nyomásváltozáshoz kisebb pH-változás tartozik. Ugyanakkor a bikarbonát-koncentráció jobban nő a karboanhidráz aktivitása miatt, ezért ez a rendszer nem közelíthető az izobikarbonát rendszerrel.

Az összetett pufferrendszer reakciója savas termékek keletkezésekor

A megnövekedett H+ koncentráció protonálja a bikarbonátot, ami szénsavvá alakul. A szénsav bomlik CO2-re, a bikarbonát koncentrációja lecsökken. Viszont az összetett pufferrendszerben a protonokat átveszik a fehérjék, így kevesebb bikarbonát fogy és kisebb lesz a pH-változás. A vér pufferkapacitásának összetétele függ a PCO2-től. Nagyobb CO2 parciális nyomásnál megnő a bikarbonát mennyisége, így a jelentősége is. Az oxigenált hemoglobin pufferkapacitása kisebb, ezért ez is befolyásolja az összetételt és az eredő pufferkapacitást. A bikarbonátkoncentráció változása a pufferegyenest párhuzamosan tolja el, míg a fehérjekoncentráció változása az egyenes meredekségét befolyásolja.

Paraméter Normálérték
pH 7,35~7,45
PCO2 38-42 Hgmm
Pufferbázis (Buffer Base, BB) 44-49 mval/l
Aktuális bikarbonát 23,8~24,2 mmol/l
Standard bikarbonát (PCO2=40 mmHg) 23,8¬24,2 mmol/l
Bázistöbblet (Base Excess, BE) -2,5~2,5 mval/l

A bázistöbblet azon erős savnak a mennyisége, amelyet 1l vérhez adva 7,4 pH-t érünk el 40 mmHg pCO2-nél és 100%-os O2 telítettség esetén.


Más nyelveken
Oldal fordításai:
QR Code
QR Code Sav-bázis egyensúly - Általános elvek (generated for current page)