Tartalomjegyzék
A hypertonia
2013. 09. 11.
A probléma egyszerűsége!?
Perctérfogat → Magas vérnyomás ← Perifériás ellenállás
A vérnyomást ezen két tényező határrozza meg, de ezen két értéket igen sok dolog befolyásolja. Csak Európában 90 millióan hipertóniásak, a feketék, férfiak és idősek körében gyakoribb. A hypertonia diagnózisa nem objektív, a populáció megoszlása vérnyomás tekintetében folyamatos, és a mérés nem csak pontatlan, hanem a mérési kölülmányek, környezet is igencsak befolyásolják (pl. „fehér köpeny hipertónia”, „masked hypertension1)”). A műszerek fejlődésével a mért értékeket át kell értelmeznünk. A mai legmegbízhatóbb mérés a 24 órás vérnyomásmérő, az ABPM2).
A hipertónia definíciója
A hypertonia definíciója: az a vérnyomásérték, amely ha hosszú ideig fennáll, célszervkárosodást okoz (szem, agy, vese, kardiovaszkuláris szövetek)
A vérnyomás és a halálozási ráta grafikonja J alakú, azaz van egy „legjobb” vérnyomás, és a nagyon csökkent vérnyomás is ugyanakkora egészségi veszélyt jelent, mint az emelkedett.
A hipertónia okai
A hipertenzió az esetek 90-95%-ában eszenciális, azaz ismeretlen okból van. A maradék 5-10% számos okból lehet: Conn-szindróma, Cushing-kór, pheochromocytoma stb.
Az eszenciális hypertonia kialakulásában a következő tényezők játszhatnak szerepet:
- Szisztémás hemodinamika változása
- Renin-angiotenzin rendszer egyensúlyzavara
- Szimpatikus idegrendszer
- Vese
- Sófogyasztáss
- Táplálkozás
- Öröklődés, családi halmozódás
- Endothel- és érkárosodás, gyulladások, vazokonstriktorok és -dilatátorok
- Életforma, társadalom, genetika
Az eszenciális hipertoniában elsőként mindig a perctérfogat nő meg, ezt a perifériás ellenállás részlegesen kompenzálja, de a vérnyomás emelkedik. A perctérfogat ezután visszaáll a normális értékre, de a perifériás ellenállás az eredeti értékén magasabbra emellkedik.
A renin-angiotenzin rendszer
Az eszenciális hipertoniák 70%-ában normális vagy csak enyhén emelkedett a plazmarenin szintje, mégis hatásosan alkalmazható ennek a rendszernek a gátlása még vese nélküli betegben is.
Az ACE2 enzim az Angiotenzin II-t Angiotenzin 1-7-té alakítjja át, ami vazodilatátor hatású.
A prorenin aktiválódhat prorenin-receptor segítségével is.
Aldoszteron
Kövérekben gyakran van aldoszteronszint-emelkedés, mert a zsírsejtek aldoszteronstimuláló faktort termelnek. Az aldoszteron segít a Na-vesztés visszaszorításával elkerülni a hipotenziót.
Kortizol/kortizon arány
Idősekkben a 11βHDS2 aktivitás csökken, így a fennmaradó kortizol stimulálja a mineralokortikoidreceptorokat, így okozhat hipertenziót.
Szaglóreceptorok a vesékben
A vesékben Olfr78 szagló receptorok is vannak, amelyek acetát hatására aktiválódnak és vazodilatációt okoznak. Az acetát és propionát a bélbaktériumok aktivitása során kerül a vérbe.
Szimpatikus idegrendszer
Vese
- A magas systolés vérnyomás rizikófaktor a veseelégtelenségekben.
- Patkányban és emberben is a hipertoniás donorból származó vese egészségesbe transzplantálva hipertenziót okoz.
- A vese működése befolyásolja a központi idegrendszer működését is. A vese denervációja (katéterrel is elvégezhető az a. femoralis felől) hatékonyan csökkenti a vérnyomást.
- A vese glomerulusainak száma a születési súly függvénye. Több glomerulussal a hipertonia előfordulásának gyakorisága csökken.