Pont annyi, amennyit beleteszel.

Itt vagy: SotePedia.hu - A Semmelweis Egyetem közösségi tudástára » Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar » Tárgyak » Gyermekgyógyászat (I. számú Klinika) » neonat_tuti

Szerkeszd az oldalt majd kattints a Mentés gombra! Lásd a formázás oldalt a formázási lehetőségekért. Kérünk, hogy csak akkor szerkeszd az oldalt ha javítani tudsz rajta. Ha ki akarsz próbálni dolgokat, akkor az első lépéseid a játszótéren tedd.

Epidemiológiai trendek
-1980: élveszületés meghaladja a halálozást, mert a fertilitási ráta 1,29 (2011?), ez az egész unióra jellemző
-újszülöttek régiónkénti megoszlása: csak közép mo. –n nő (bevándorlás miatt)

-magzati veszteségek: korai, középidős magzati hallozás nem nagyn változik, késői magzati halálozás megy fel, abortusz: 43080, megtermékenyített magzatok 62% -a nem születik meg
-élveszületések gyakorisága korcsoportok szerint: eltolódtak: 29 30 év!
-házasságkötések száma csökken
alapfogalmak (kérdések innen várhatóak) gyergyó anyai várandós –gondozás neonatológiai ellátás minőségét jellemzik
-csecsemőhalálozás: 0-365 nap alatti halálozás ezrelékben (4,9; 2011)-egyetlen jó dolog az eü –ben az elmúlt időben
-neonatális mortalitás: 0-6 nap alatti halálozás ezrelékben (2,3)
-perinatális mortalitás: 24. Geszt. Héttől hatodik napig, ezrelék (7,7)
-kissúlyú újszülöttek aránya nagyon magas (8% 2500 g alatti!)
-csecsemőhalandóság a születési súly szerint: 1500 g alatt történik általában

gesztációs idő: koncepciótól a megszületésig, 40. hét (37 -41 hét között érett újszülött, de megkérdőjeleződik), 39. -40. Hét
koraszülött: AGA 37. Hét előtt (appropriate for gestational age)
posztmaturus újszülött 41. Után
intrauterine sorvadt újszülött (sga: small for gestational age, iugr: intrauterine growth – retarted) 10 percentilis alatt
fiz születési súly: 3250+-700 g

vezető halálokok: perinatális betegségek, fejlődsi rendellenességek gyermekek: daganatok, balesetek

azonnali anya-újszülött kapcsolat:
1.	javítja a légzést (surfactant nő, tüdőfolyadék szívódik)
2.	védi a szívet és az agyat
3.	kedvező energetikai hatás
4.	fokozza az anyai kötődést
5.	serkenti a tejelválasztást
ráér a mosdatás…
posztnatális adaptáció: cardialis/pulmonalis percek alatt
fötális keringés párhuzamosság jellemzi (botallo stbstb.)
neonatális: funkcionálisan, majd anatómiailag is záródnak a dolgok (botallo legjelentősebb)
asphyxia hatása
-pulmonális vazoconstrikcio, nyitvamarad a ductus botall, abdominális szervek károsodnak a hypoxia miatt
ha elmarad a keringésátrendeződés:
-perzisztáló fötális keringés (PFC)
-funkcionális/morfológiai károsodások (KIR, vese, bélhám – aktív pumpák miatt), szívizom/egyéb parenchymás szervek legutoljára – ASAT/ALAT emelkedhet
900 újszülött töltőnyomásának mérése: jobb karma 60% -ot biztosítja a perctérfogatnak. Ami fontos: tüdőkeringés dinamikusan fog noni a várandóság alatt. Ok: endokrin-parakrin inderakció endothel –simaizomsejt között
-tüdő: flow alacsony, iuterin folyadékkal telt (amnion, de nem csak ez a forrása)
első belégzés: 10 -70 cízcm fél sec alatt 50 ml levegő, első kilégzés 20 -30 vízcm
ingerei: kémiai, egyéb

tüdőfolyadék: nem aspirált amnionfolyadék: tüdőfolyadék és a transzpulmonális nyomás a fejlődésnek a garanciája (hátsó urethra –bill. Következtében oligohydramnion)
szecernál az epithelium! Folyamat leáll, konverzió: beta adrenerg –receptor stim. (kisebb sectiokor: nedves tüdő sy)

egyéb szervekkel kapcsolatos adaptáció
-vese: magas vazoaktív szint (többek között AngII, mely a vaszkulatúra kialakulásában is fontos)

neonatális súlycsökkenés: érettek 5, koraszülöttek 10% -al csökkntik a súlyúkat. Ok: folyadékterek adaptációja (nem teljesen világos, de az ecv expandálása szünik meg ANP hatására)

gi traktus: 17. Héttől megy, születés után megtelik levegővel 24 h alatt. Duodenum atresia esetln double bubble. Meconium ürítése 24 h –n belül.
Kolonizáció (egy nagyságrenddel több, mint a testi sejtek száma….), édesanyától származik (szülőcsatornán keresztül áthaladva+szpotatás során

Haematológiai paraméterek: 170 g/l 90% hbF. Ht 65%. A szív kb lekvárt keringtet (sheet –stress!). intrauterine hypoxia: magzati epo beindul, híperviszkozitás sy.
--------------------------
Neonatális patológia
Újszülöttellátás
-küldökzsinórleszorítás, ellátás (nem azonnali)
-meleg száraz törlőkendő
-apgar –score: frekvencia, légzés izomtónus, reflex irritabilitas, bőrszín 3, 5 10 perc alatt. 8 -10 normális, 5-7 átmeneti. 5 alatt resuscitatio
-credé f ellátás (nem std miatt)
placentáris trafó: ne legyen hypovolaemiás a magzat!!!. Icterusrizikó nő, de elenyésző az előnyök mellett. Milking! Csökkenti a trafóigényt, inraventriculáris haemorrhagia kialakulása is, késői megjelenésű szepszist is.

Defenzív medicina (apgar –értékek emelkednek)
Apgar szerinti szonda: mindkét choana –t esophagust, anust 
Fetális éhezés során: agy, mellékvese marad meg eredeti méretben (IUGR)

Az élet első naoján észlelhető kóros tünetek megtanulni!
Meconium –aspiráció: hypoxia esetén a bélsár ürülni fog
K magas szintnél sem okoz problémát, mive a transzporterek még éretlenek. Ugyanúgy a GLUT-4 alacsonyan működik, lehet hyperglikaemia
Mindezek mellett jelen: infekció!!
Koraszülések legalább 40% ban szubklinikus fertőzés áll fenn! (egyes adatok szerint 80.) ilyenkor a citokinkaszkád fogja beindítani a szülést

Immunkompr.
Koraszülöttség, hypoxia, hypothermia, alacsonykoortizol aktivitás. Éretlen immunszinapszis, ami következtében inadekvát válasz és a proinfl irányába olódik el az egyensúly

Újszülöttkori légzészavar diag.
1.)	légúti betegség
2.)	szívbetegség
3.)	neurológiai ebetegség
4.)	fejlődési zavarok (hernia diaphragm.)
5.)	súlyos fertőzés
-tünetek: tachypnoe, dyspoe (orrszárnyi légzés, juguláris behúzódás), paradox thoracoabdominális légzés, nyögés), hypoxia tünetei, cyanosis
-irds (idiopathias respiratorikus distress syndrome): éretlen pneumocyták. Atelectasia, reticulo –granularis rajzolat. Levegő –bronchogram
-kezelés: oxygen, laktátot kell mérni (mint a hypoxia tünete),  gépi lélegeztetés: cpap, peep, surfactant!. Magas frekvenciájú oszcillációs lélegeztetés. Relaxáció, keringéstámogatás (biztos hypovolaemiás!)
ha van idő, édesanyának steroid –proxilaxis.(magyarországon ez 40%)
-korai szövődmények: kóros levegőgyülemek, abdominalis szervek hypoperfusioja(manifeszt.: vasomotor nefropathia, enterocolitis)
generalizalt odema: csak HFO esetén
későbbi: bronchopulmonalis dysplasia: tüdőfibrosis, retrolentaris fibroplasia
ha ap felvételen az arányok nagyobb, mint 0,5 akkor nagyobb a szíve

Kérlek írd be az összes betűt a dobozba, hogy bebizonyítsd, ember vagy. H G᠎ Q G W R T M Ezt a mezőt kérlek hagyd üresen:

A változások összefoglalása

Page Management

Use page management to rename or delete this page.

Nyomvonal:

Page Management

Navigáció

Keresés

Eszközök

QR Code