aok:targyak:gyermekgyogyaszat_i_gy:csecsemotaplalas

anonymous@undisclosed.example.com (Anonymous) — Sun, 24 Nov 2024 15:49:40 +0000

	aktuális
Sor 1:	Sor 1:
	+	Csecsemőtáplálás, jelentősége (Arató András)
	+	-három alapelv:
	+	1.) 4 -6 hónapos korig csak anyatejes táplálás
	+	2.)igény szerint kell szoptatni
	+	3.)tejhigítás/szintejet ne, speciális formulákat
	+	-jelentősége: amerikai vizsgálat, 20.000 csecsemő. Légúti infekciók, GI egyéb infekciók morbiditás csökken.
	+	-hat hónapos korig fedezi az energiaigényt (600 kcal)
	+	-energiafelhasználás mérése lehet víz kettős jelölése stabil izotóppal. Eltűnési sebességből lehet következtetni.
	+	-anyatej összetétele: laktóz, zsír, oligoszacharidok, fehérje (alacsony konc. Minden species között ez a legalacsonyabb a lassú ontogenesis miatt). Savófehérjék vannak túlsúlyban, nem a kazein.
	+	Teljes proteintartalom 11.5 ből 9 hasznosítható. Szekretoros Iga, laktoferrin, Lizozim. 13% fordítható urea –szintézisre.
	+	Két fő csoport: 1) savó: savan oldható), 2) kazein: nem. Arán: 7:3, 2:8 tehéntejben
	+	Fertőzéssel szemben: Ig, lactoferrin, lizozim, kappa kazein, laktoperoxidáz, alfa –laktalbumin
	+	Fertőzéssel szemben szénhidrát –összetevők: glikokonjugátok, oligoszacharidok (melynél analógia a sejtfelszínek glikokonjugát R –val)
	+	Bélkolonizáció folyamata: születéskor steril, aztán megindul az orális úton (obstrukció bizonyítja!)
	+	-bacteroides: per vias naturales
	+	-sectio caesarea: enterobacteriumok inkább, elhúzódó
	+
	+	kiegészítés vassal ha tápszeres
	+
	+	szoptatás előnyei:
	+	-optimális összetétel
	+	-kellő mennyiségben többszörösen telítetlen PUFA agy retina fejlődéséhez kell
	+	-könnyebben emészthető
	+	-ritkább az allergies megbetegedések
	+
	+	szomatikus fejlődés
	+
	+	tápszerek csoportosítása:
	+	1.) anyatej pótló:
	+	2.) follow –on: 6 hónap után, akár egyéves korig (kisdedkorban). Tehéntejalaőú tápszer
	+	3.) speciális tápszerek: szója (tejallergia), galactosaemia (maltodextrin, glukóz) vegetáriánus diéta esetén
	+	fehérje hidrolizátumok (extenzív: tejallergia megelőzésére)
	+	parciális: nem alkalmas tejallergia megelőzésére, allergia prevenció
	+
	+	kiegészítő táplálékok:
	+	anyatejen és tápszeren kívül minden egyéb (nem azonos a WHO definíciójával)
	+	-4 -6 hónapos kor. 17 hetes kor előtt, 26 hetes kor után nem érdemes
	+	-vese GI alkalmas a metabolizálásra
	+	-8 hónaposan már rágicsálhatnak
	+	-10 hónapos korig nincs szilárd táplálék: etetési nehézség!
	+	prebiotikum: műtrágya a földekre
	+
	+	allergia:
	+	-tojás, hal, tenger gyümölcsei, mogyoró
	+	-4 hónapos kor alatt nagy valószínűség
	+	-nincs bizonyíték arra, hogy 6 hónap után csökkentené
	+	-hal későbbi bevezetése káros (PUFA miatt)
	+	-egy időben csak egy újabb étel
	+
	+	méz adása: C. botulinum. Adható, ha hőrezisztens spórákat nagynyomású hőkezeléssel inaktiválták
	+	coeliakia: túl hamar gliadin = gyakoribb a coeliakia. 6,5 hónapos kor után után is. 4 -7 hónapos kor között, anyatej mellett =legkisebb gyakoriság! Oka ismeretlen
	+
	+	4 -6 hónapos kor után:
	+	-gyümülcsök, gabonaneműek, főzelékek, húsfélék. Egyesével
	+	-idénygyümölcsök: először alma, őszibarack (híg: alma, szorulás: őszibarack).
	+	Főzelékek: burgonya, majd sárgarépa, cékla, slaáta stb. Kelkáposzta, karalábé, karfiol csak 8 hónapos kor után
	+	Spenót sóska heti 1x
	+	-hal, csirkemáj heti 1x. tojássárgája 8hónapos kortól. Fehérje kb egy eves kortól

aok:targyak:gyermekgyogyaszat_i_gy:neonat_tuti

anonymous@undisclosed.example.com (Anonymous) — Sun, 24 Nov 2024 15:49:40 +0000

	aktuális
Sor 1:	Sor 1:
	+	Epidemiológiai trendek
	+	-1980: élveszületés meghaladja a halálozást, mert a fertilitási ráta 1,29 (2011?), ez az egész unióra jellemző
	+	-újszülöttek régiónkénti megoszlása: csak közép mo. –n nő (bevándorlás miatt)
	+
	+	-magzati veszteségek: korai, középidős magzati hallozás nem nagyn változik, késői magzati halálozás megy fel, abortusz: 43080, megtermékenyített magzatok 62% -a nem születik meg
	+	-élveszületések gyakorisága korcsoportok szerint: eltolódtak: 29 30 év!
	+	-házasságkötések száma csökken
	+	alapfogalmak (kérdések innen várhatóak) gyergyó anyai várandós –gondozás neonatológiai ellátás minőségét jellemzik
	+	-csecsemőhalálozás: 0-365 nap alatti halálozás ezrelékben (4,9; 2011)-egyetlen jó dolog az eü –ben az elmúlt időben
	+	-neonatális mortalitás: 0-6 nap alatti halálozás ezrelékben (2,3)
	+	-perinatális mortalitás: 24. Geszt. Héttől hatodik napig, ezrelék (7,7)
	+	-kissúlyú újszülöttek aránya nagyon magas (8% 2500 g alatti!)
	+	-csecsemőhalandóság a születési súly szerint: 1500 g alatt történik általában
	+
	+	gesztációs idő: koncepciótól a megszületésig, 40. hét (37 -41 hét között érett újszülött, de megkérdőjeleződik), 39. -40. Hét
	+	koraszülött: AGA 37. Hét előtt (appropriate for gestational age)
	+	posztmaturus újszülött 41. Után
	+	intrauterine sorvadt újszülött (sga: small for gestational age, iugr: intrauterine growth – retarted) 10 percentilis alatt
	+	fiz születési súly: 3250+-700 g
	+
	+	vezető halálokok: perinatális betegségek, fejlődsi rendellenességek gyermekek: daganatok, balesetek
	+
	+	azonnali anya-újszülött kapcsolat:
	+	1. javítja a légzést (surfactant nő, tüdőfolyadék szívódik)
	+	2. védi a szívet és az agyat
	+	3. kedvező energetikai hatás
	+	4. fokozza az anyai kötődést
	+	5. serkenti a tejelválasztást
	+	ráér a mosdatás…
	+	posztnatális adaptáció: cardialis/pulmonalis percek alatt
	+	fötális keringés párhuzamosság jellemzi (botallo stbstb.)
	+	neonatális: funkcionálisan, majd anatómiailag is záródnak a dolgok (botallo legjelentősebb)
	+	asphyxia hatása
	+	-pulmonális vazoconstrikcio, nyitvamarad a ductus botall, abdominális szervek károsodnak a hypoxia miatt
	+	ha elmarad a keringésátrendeződés:
	+	-perzisztáló fötális keringés (PFC)
	+	-funkcionális/morfológiai károsodások (KIR, vese, bélhám – aktív pumpák miatt), szívizom/egyéb parenchymás szervek legutoljára – ASAT/ALAT emelkedhet
	+	900 újszülött töltőnyomásának mérése: jobb karma 60% -ot biztosítja a perctérfogatnak. Ami fontos: tüdőkeringés dinamikusan fog noni a várandóság alatt. Ok: endokrin-parakrin inderakció endothel –simaizomsejt között
	+	-tüdő: flow alacsony, iuterin folyadékkal telt (amnion, de nem csak ez a forrása)
	+	első belégzés: 10 -70 cízcm fél sec alatt 50 ml levegő, első kilégzés 20 -30 vízcm
	+	ingerei: kémiai, egyéb
	+
	+	tüdőfolyadék: nem aspirált amnionfolyadék: tüdőfolyadék és a transzpulmonális nyomás a fejlődésnek a garanciája (hátsó urethra –bill. Következtében oligohydramnion)
	+	szecernál az epithelium! Folyamat leáll, konverzió: beta adrenerg –receptor stim. (kisebb sectiokor: nedves tüdő sy)
	+
	+	egyéb szervekkel kapcsolatos adaptáció
	+	-vese: magas vazoaktív szint (többek között AngII, mely a vaszkulatúra kialakulásában is fontos)
	+
	+	neonatális súlycsökkenés: érettek 5, koraszülöttek 10% -al csökkntik a súlyúkat. Ok: folyadékterek adaptációja (nem teljesen világos, de az ecv expandálása szünik meg ANP hatására)
	+
	+	gi traktus: 17. Héttől megy, születés után megtelik levegővel 24 h alatt. Duodenum atresia esetln double bubble. Meconium ürítése 24 h –n belül.
	+	Kolonizáció (egy nagyságrenddel több, mint a testi sejtek száma….), édesanyától származik (szülőcsatornán keresztül áthaladva+szpotatás során
	+
	+	Haematológiai paraméterek: 170 g/l 90% hbF. Ht 65%. A szív kb lekvárt keringtet (sheet –stress!). intrauterine hypoxia: magzati epo beindul, híperviszkozitás sy.
	+	--------------------------
	+	Neonatális patológia
	+	Újszülöttellátás
	+	-küldökzsinórleszorítás, ellátás (nem azonnali)
	+	-meleg száraz törlőkendő
	+	-apgar –score: frekvencia, légzés izomtónus, reflex irritabilitas, bőrszín 3, 5 10 perc alatt. 8 -10 normális, 5-7 átmeneti. 5 alatt resuscitatio
	+	-credé f ellátás (nem std miatt)
	+	placentáris trafó: ne legyen hypovolaemiás a magzat!!!. Icterusrizikó nő, de elenyésző az előnyök mellett. Milking! Csökkenti a trafóigényt, inraventriculáris haemorrhagia kialakulása is, késői megjelenésű szepszist is.
	+
	+	Defenzív medicina (apgar –értékek emelkednek)
	+	Apgar szerinti szonda: mindkét choana –t esophagust, anust
	+	Fetális éhezés során: agy, mellékvese marad meg eredeti méretben (IUGR)
	+
	+	Az élet első naoján észlelhető kóros tünetek megtanulni!
	+	Meconium –aspiráció: hypoxia esetén a bélsár ürülni fog
	+	K magas szintnél sem okoz problémát, mive a transzporterek még éretlenek. Ugyanúgy a GLUT-4 alacsonyan működik, lehet hyperglikaemia
	+	Mindezek mellett jelen: infekció!!
	+	Koraszülések legalább 40% ban szubklinikus fertőzés áll fenn! (egyes adatok szerint 80.) ilyenkor a citokinkaszkád fogja beindítani a szülést
	+
	+	Immunkompr.
	+	Koraszülöttség, hypoxia, hypothermia, alacsonykoortizol aktivitás. Éretlen immunszinapszis, ami következtében inadekvát válasz és a proinfl irányába olódik el az egyensúly
	+
	+	Újszülöttkori légzészavar diag.
	+	1.) légúti betegség
	+	2.) szívbetegség
	+	3.) neurológiai ebetegség
	+	4.) fejlődési zavarok (hernia diaphragm.)
	+	5.) súlyos fertőzés
	+	-tünetek: tachypnoe, dyspoe (orrszárnyi légzés, juguláris behúzódás), paradox thoracoabdominális légzés, nyögés), hypoxia tünetei, cyanosis
	+	-irds (idiopathias respiratorikus distress syndrome): éretlen pneumocyták. Atelectasia, reticulo –granularis rajzolat. Levegő –bronchogram
	+	-kezelés: oxygen, laktátot kell mérni (mint a hypoxia tünete), gépi lélegeztetés: cpap, peep, surfactant!. Magas frekvenciájú oszcillációs lélegeztetés. Relaxáció, keringéstámogatás (biztos hypovolaemiás!)
	+	ha van idő, édesanyának steroid –proxilaxis.(magyarországon ez 40%)
	+	-korai szövődmények: kóros levegőgyülemek, abdominalis szervek hypoperfusioja(manifeszt.: vasomotor nefropathia, enterocolitis)
	+	generalizalt odema: csak HFO esetén
	+	későbbi: bronchopulmonalis dysplasia: tüdőfibrosis, retrolentaris fibroplasia
	+	ha ap felvételen az arányok nagyobb, mint 0,5 akkor nagyobb a szíve

SotePedia aok:targyak:gyermekgyogyaszat_i_gy

aok:targyak:gyermekgyogyaszat_i_gy:csecsemotaplalas

aok:targyak:gyermekgyogyaszat_i_gy:neonat_tuti