Kórokozó, sejtalkotók vagy exotoxinok jelenléte a keringésben
A szepszis szisztémás gyulladásos válaszreakciót vált ki, ez a SIRS.
Az endogén mediátorok: TNF-α, IL-1-6-8 felelősek a klinikai tünetekért, amelyek e következők lehetnek:
A kevésbé gyakori, illetve súlyos szepszisben jelentkező tünetek:
Fontos, hogy az ismeretlen eredetű láz etiológiáját ismerjük. A szérum prokalcitoninszint jól korrelál a szepszis súlyosságával és specifikus a bakteriális etiológiára. A bakteriális vagy mycotikus szepszis legfontosabb diagnosztikai eszköze a hemokultúra. A mintavétel időpontjának meghatározásához ismernünk kell a bacteriaemia különböző formáit:
Nyálkahártyákon végzett manipuláció után jön létre, 10-15 percig tart csak. Súlyos problémát akkor okozhat, ha az átmenetileg a vérben levő baktérium megtapad valamin (Műbillentyű, sérült billentyű) és ott biofilmet képez.
Endocarditis, endarthritis, IV eszköz vagy AV shunt, billentyű lokális fertőzése, abdominális abscessus esetén fordul elő. Ilyenkor nem számít a mintavétel időpontja.
Műtéti sebfertőzés esetén fordul elő, illetve intermittáló obstrukció esetén az epe- és húgyutak fertőzésében. Ilyenkor a mintát a hidegrázás kezdetén, a láz csúcsának kialakulása előtt kell vennünk. Ha a láz periodikus, kiszámíthatjuk a következő mintavétel optimális idejét. Antibiotikus kezelésnél érdemes a beadás előttre időzíteni a vérvételt.
Látszólag adekvát módon kezelt betegnél (In vitro érzékenységnek megfelelően, megfelelő dózisú antibiotikum mellett).
Csak kellő indikációval, megfelelő számban és mennyiségben levett, jól dokumentált hemokultúra értékelhető! A bakteriaemia igen kicsiny mértékű (G-: <1 CFU/ml, G+: 1-100 CFU/ml), ezért 15-20 ml vért kell venni. A mintevételt 10-60 percen belül meg kell ismételni. Minden vérmintát legalább két palackban kell tenyészteni: aerob, anaerob, gombás fertőzés esetén gombapalack. 24 órán belül negatív hemokultúra esetén új mintavétel javasolt.
Újszülöttek szepszisében sokkal magasabb a csíraszám, így 1-5 ml vér is elég, illetve kevesebb és kisebb palackok.
Megkezdett antibiotkus kezelés esetén érdemes antibiotikumkötő adalékos palackot használni.
Általában a pozitív eredmény kevesebb, mint 24 óra alatt megvan (Kivétel: HACEK, Brucella, Mycobacterium, Candida, anaerob), a negatív eredményt 5-7 nap múlva mondják ki.
A pozitív eredményből Gram-festett kenet és antibiogram készül.