Epidemiológiai trendek -1980: élveszületés meghaladja a halálozást, mert a fertilitási ráta 1,29 (2011?), ez az egész unióra jellemző -újszülöttek régiónkénti megoszlása: csak közép mo. –n nő (bevándorlás miatt)
-magzati veszteségek: korai, középidős magzati hallozás nem nagyn változik, késői magzati halálozás megy fel, abortusz: 43080, megtermékenyített magzatok 62% -a nem születik meg -élveszületések gyakorisága korcsoportok szerint: eltolódtak: 29 30 év! -házasságkötések száma csökken alapfogalmak (kérdések innen várhatóak) gyergyó anyai várandós –gondozás neonatológiai ellátás minőségét jellemzik -csecsemőhalálozás: 0-365 nap alatti halálozás ezrelékben (4,9; 2011)-egyetlen jó dolog az eü –ben az elmúlt időben -neonatális mortalitás: 0-6 nap alatti halálozás ezrelékben (2,3) -perinatális mortalitás: 24. Geszt. Héttől hatodik napig, ezrelék (7,7) -kissúlyú újszülöttek aránya nagyon magas (8% 2500 g alatti!) -csecsemőhalandóság a születési súly szerint: 1500 g alatt történik általában
gesztációs idő: koncepciótól a megszületésig, 40. hét (37 -41 hét között érett újszülött, de megkérdőjeleződik), 39. -40. Hét koraszülött: AGA 37. Hét előtt (appropriate for gestational age) posztmaturus újszülött 41. Után intrauterine sorvadt újszülött (sga: small for gestational age, iugr: intrauterine growth – retarted) 10 percentilis alatt fiz születési súly: 3250+-700 g
vezető halálokok: perinatális betegségek, fejlődsi rendellenességek gyermekek: daganatok, balesetek
azonnali anya-újszülött kapcsolat: 1. javítja a légzést (surfactant nő, tüdőfolyadék szívódik) 2. védi a szívet és az agyat 3. kedvező energetikai hatás 4. fokozza az anyai kötődést 5. serkenti a tejelválasztást ráér a mosdatás… posztnatális adaptáció: cardialis/pulmonalis percek alatt fötális keringés párhuzamosság jellemzi (botallo stbstb.) neonatális: funkcionálisan, majd anatómiailag is záródnak a dolgok (botallo legjelentősebb) asphyxia hatása -pulmonális vazoconstrikcio, nyitvamarad a ductus botall, abdominális szervek károsodnak a hypoxia miatt ha elmarad a keringésátrendeződés: -perzisztáló fötális keringés (PFC) -funkcionális/morfológiai károsodások (KIR, vese, bélhám – aktív pumpák miatt), szívizom/egyéb parenchymás szervek legutoljára – ASAT/ALAT emelkedhet 900 újszülött töltőnyomásának mérése: jobb karma 60% -ot biztosítja a perctérfogatnak. Ami fontos: tüdőkeringés dinamikusan fog noni a várandóság alatt. Ok: endokrin-parakrin inderakció endothel –simaizomsejt között -tüdő: flow alacsony, iuterin folyadékkal telt (amnion, de nem csak ez a forrása) első belégzés: 10 -70 cízcm fél sec alatt 50 ml levegő, első kilégzés 20 -30 vízcm ingerei: kémiai, egyéb
tüdőfolyadék: nem aspirált amnionfolyadék: tüdőfolyadék és a transzpulmonális nyomás a fejlődésnek a garanciája (hátsó urethra –bill. Következtében oligohydramnion) szecernál az epithelium! Folyamat leáll, konverzió: beta adrenerg –receptor stim. (kisebb sectiokor: nedves tüdő sy)
egyéb szervekkel kapcsolatos adaptáció -vese: magas vazoaktív szint (többek között AngII, mely a vaszkulatúra kialakulásában is fontos)
neonatális súlycsökkenés: érettek 5, koraszülöttek 10% -al csökkntik a súlyúkat. Ok: folyadékterek adaptációja (nem teljesen világos, de az ecv expandálása szünik meg ANP hatására)
gi traktus: 17. Héttől megy, születés után megtelik levegővel 24 h alatt. Duodenum atresia esetln double bubble. Meconium ürítése 24 h –n belül. Kolonizáció (egy nagyságrenddel több, mint a testi sejtek száma….), édesanyától származik (szülőcsatornán keresztül áthaladva+szpotatás során
Haematológiai paraméterek: 170 g/l 90% hbF. Ht 65%. A szív kb lekvárt keringtet (sheet –stress!). intrauterine hypoxia: magzati epo beindul, híperviszkozitás sy.
Neonatális patológia Újszülöttellátás -küldökzsinórleszorítás, ellátás (nem azonnali) -meleg száraz törlőkendő -apgar –score: frekvencia, légzés izomtónus, reflex irritabilitas, bőrszín 3, 5 10 perc alatt. 8 -10 normális, 5-7 átmeneti. 5 alatt resuscitatio -credé f ellátás (nem std miatt) placentáris trafó: ne legyen hypovolaemiás a magzat!!!. Icterusrizikó nő, de elenyésző az előnyök mellett. Milking! Csökkenti a trafóigényt, inraventriculáris haemorrhagia kialakulása is, késői megjelenésű szepszist is.
Defenzív medicina (apgar –értékek emelkednek) Apgar szerinti szonda: mindkét choana –t esophagust, anust Fetális éhezés során: agy, mellékvese marad meg eredeti méretben (IUGR)
Az élet első naoján észlelhető kóros tünetek megtanulni! Meconium –aspiráció: hypoxia esetén a bélsár ürülni fog K magas szintnél sem okoz problémát, mive a transzporterek még éretlenek. Ugyanúgy a GLUT-4 alacsonyan működik, lehet hyperglikaemia Mindezek mellett jelen: infekció!! Koraszülések legalább 40% ban szubklinikus fertőzés áll fenn! (egyes adatok szerint 80.) ilyenkor a citokinkaszkád fogja beindítani a szülést
Immunkompr. Koraszülöttség, hypoxia, hypothermia, alacsonykoortizol aktivitás. Éretlen immunszinapszis, ami következtében inadekvát válasz és a proinfl irányába olódik el az egyensúly
Újszülöttkori légzészavar diag. 1.) légúti betegség 2.) szívbetegség 3.) neurológiai ebetegség 4.) fejlődési zavarok (hernia diaphragm.) 5.) súlyos fertőzés -tünetek: tachypnoe, dyspoe (orrszárnyi légzés, juguláris behúzódás), paradox thoracoabdominális légzés, nyögés), hypoxia tünetei, cyanosis -irds (idiopathias respiratorikus distress syndrome): éretlen pneumocyták. Atelectasia, reticulo –granularis rajzolat. Levegő –bronchogram -kezelés: oxygen, laktátot kell mérni (mint a hypoxia tünete), gépi lélegeztetés: cpap, peep, surfactant!. Magas frekvenciájú oszcillációs lélegeztetés. Relaxáció, keringéstámogatás (biztos hypovolaemiás!) ha van idő, édesanyának steroid –proxilaxis.(magyarországon ez 40%) -korai szövődmények: kóros levegőgyülemek, abdominalis szervek hypoperfusioja(manifeszt.: vasomotor nefropathia, enterocolitis) generalizalt odema: csak HFO esetén későbbi: bronchopulmonalis dysplasia: tüdőfibrosis, retrolentaris fibroplasia ha ap felvételen az arányok nagyobb, mint 0,5 akkor nagyobb a szíve