====== A keringés reflexes szabályozása ======
  * 2012. 10. 30.
  * Előadó: Dr. Geiszt Miklós

Funkciója az artériás vérnyomás szabályozása. (Q=ΔP/R)

Visszacsatolásos szabályozás: központ → effektor → detektor → központba vissza.

Erek beidegzése noradrenerg szimpatikus rostokkal.

==== Központok ====

A keringésszabályozó központ a //nyúltvelőben// található (formatio reticularis). Ez irányítja a szívet, ereket (és különböző endokrin szerveket). Ezek együttesen az artériás vérnyomást határozzák meg.
A vérnyomás változását baroreceptorok érzékelik, ezek jeleznek vissza a központnak.
A központ kap jelet kemoreceptorok felől is (a keringés különböző pontjain, illetve a nyúltvelőben is), valamint a központi idegrendszer felől is.

A kardiovaszkuláris szabályozási központ

**Rostroventrolaterális régióban (RVLM)** található neuronok alkotják. Ingerlésekor a szívfrekvencia (és ennek hatására az artériás vérnyomás) emelkedik, ez a **presszor válasz.** Ennek a területnek a neve presszor terület. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszeren keresztül fejti ki a hatását. Neuronjai IML (intermediolaterális) neuronokon végződnek (szimpatikus preganglionaris sejtek), ezek axonjai a szimpatikus ganglionokon átkapcsolódva elérik a szívet, ereket és mellékvesevelőt.
A **CVLM (caudoventrolateralis) régióban** az inger ellentétes hatást (depresszor hatás) vált ki, ezért ezt depresszor területnek hívjuk. Gátolja az RVLM régió működését (az RVLM régiónak van tónusos aktivitása, a CVLM-nek nincs) és az IML neuronokat. A nucl. dorsalis n. X és nucl. ambiguusba is ad rostokat, ezek a n. vaguson keresztül csökkentik a szívfrekvenciát.

==== Effektorok ====
**1. Szív**
  * Idegi szabályozás, Jellemzői: gyors, azonnali hatás

Típusai:
  - Noradrenerg (β1), emeli a szívfrekvenciát. Hasonló hatása van az adrenalinnak is. (hormonális) A noradrenalin és adrenalin a kontraktilitást is fokozza. (pozitív inotrop hatás) Ezen két változás együttesen a perctérfogat növekedését okozza.
  - Acetil-kolin → M2-AchR → csökken a frekvencia

Beidegzés nélkül a szívfrekvencia 100/perc
  * Hormonális szabályozás: Lehet gyors, de középtávú hatásai is vannak

**2. Erek**
  * Idegi szabályozás
Az erek //szimpatikus vazokonstriktor// beidegzéssel rendelkeznek (kis artériák, arteriolák és kis vénák). (Noradrenalin → α1 → érátmérő csökkenése → TPR emelkedése és a vénás visszaáramlás serkntése→ ) AKTÍV VAZODILATÁTOR MECHANIZMUS NINCS, a szimpatikus vazokonstriktor TÓNUS CSÖKKENÉSE okoz vazodilatációt!
A bőrben, GI rendszerben a tónus magas, az agyban és szívben alacsony. A tónus mértéke arányos azzal, hogy mennyire fontos az idegrendszeri hatás az adott szervben (Ahol nincs nagy tónus, ott inkább a lokális szabályozás a meghatározó.)
//Szimpatikus vazodilatátor// (kolinerg). A harántcsíkolt izomban található meg. Nagyon kis jelentősége van, az izommunka kezdete előtt áramlásfokozódást hoz létre.

Paraszimpatikus érbeidegzés néhány kivételtől eltekintve nincs. Kivételek:
  - Nyálmirigy (neurotranszmitter: VIP)
  - Külső genitáliák (NO)
  - Gasztrointesztinális rendszer (VIP és NO)
Mindenhol vazodilatációt okoznak.

  * Hormonális szabályozás

Adrenalin → α1 → vazokonstrikció. Kötődhet a β2 receptorhoz is, ekkor vazodilatátor hatása van (ismeretlen jelentőség)
Angiotenzin II és Vazopresszin (ADH) - Vazokonstrikciót okoznak, az extracelluláris volumen térfogatát befolyásolják. Vérzéskor fontossá válik az érszűkítő hatásuk.

==== Baroreceptorok ====
  * Magas nyomású baroreceptorok:
  - Sinus caroticus → n. glossopharyngeus
  - Aortaív → n. vaguson keresztül a központba

Nem közvetlenül a nyomást érzékelik, hanem a nyomás hatására bekövetkező //feszülést//. Az artériás nyomás fokozódásával nő a feszülés, a baroreceptorok aktivitása megnő, így az általuk leadott akciós potenciálhullám frekvenciája megnő. Axonjaik a nucl. tractus solitarii-ban végződnek. Ennek neuronjai depresszor választ váltanak ki az //RVLM régió gátlásával és a CVLM régió serkentésével//. 60-200 Hgmm tartományban érzékenyek, a nyomás-frekvencia grafikonjuk a fiziológiás tartományban a legmeredekebb (→ itt a legérzékenyebbek.) Elsősorban a dinamikus artériás nyomásváltozásra érzékenyek. Ha a baroreceptorokat denerváljuk, nagyon nagy vérnyomásingadozások jönnek létre, mert a központ nem értesül (időben) a vérnyomásváltozásokról.
A baroreceptorok érzékenységi tartománya tartós hipertenzióban módosul, az új „normál” tartományban ismét el tudja látni a feladatát.

  * Alacsony nyomású baroreceptorok (volumenreceptorok)
  - Pitvarokban
  - Nagy vénákban
  - Aa. pulmonales

Mivel //nagy compliance-ű// területeken helyezkednek el, nem annyira a nyomásváltozásról, hanem inkább a //térfogatváltozásról// szolgáltatnak információt, ezért a volumenszabályozásban játszanak szerepet, az akut vérnyomás-szabályozásban kevésbé. Gyors volumennövekedéskor aktiválódásukkal hozzájárulnak az artériás vérnyomás csökkentéséhez. Ilyenkor a szívfrekvencia növekszik (CVLM gátlása), ezt nevezzük Bainbridge-reflexnek, ez a vér torlódását akadályozza meg.

==== Kemoreceptorok ====
  - Glomus caroticum
  - Glomus aorticum

Elsődlegesen az //oxigén parciális// nyomását érzékelik, de a CO<sub>2</sub>-re is érzékenyek. Hipoxia állapotában (pO<sub>2</sub> alacsony pl. apnoe, légzőmozgások hiányában) a CVLM-et aktiválják, a pulzus csökkenését eredményezve.
Ahol nem apnoe hatására alakul ki hipoxia (pl. magas hegységben, ahol kicsi az oxigéntenzió), a légzőmozgásokat fogja serkenteni. Erre a tüdőben a feszülésre érzékeny receptorok gátolni fogják a CVLM régiót, ezek fogják a szívfrekvencia gyorsulását okozni.
Nagyon alacson nyomáson (patológiás körülmények között, ahol a magas nyomású receptorok már nem érzékenyek) átveszik a vérnyomás szabályozását is az előző mechanizmussal. Ilyenkor nem szabad magas O<sub>2</sub> -tartalmú levegőt lélegeztetni a beteggel, mert ezzel ezt a mechanizmust is kiiktatnánk.

**Centrális kemoreceptorok**
A nyúltvelőben, pO<sub>2</sub> csökkenés → RVLM aktiválása → artériás nyomás emelkedése, frekvencia emelkedése. Intracranialis vérzésekkor az arteriák a nagyobb külső nyomás miatt összelapulnak. Ezt a hatást ezek a receptorok kompenzálják. A baroreceptorok is működésbe lépnek, a két rendszer együttes működésének hatására extrém magas vérnyomás és alacsony szívfrekvencia alakul ki //(Cushing reflex).//