Tartalomjegyzék

Sepsis (Definíció, pathomechanizmus, mikrobiológiai diagnózis)

Definíció

Kórokozó, sejtalkotók vagy exotoxinok jelenléte a keringésben

A szepszis szisztémás gyulladásos válaszreakciót vált ki, ez a SIRS.

Pathomechanizmus

Az endogén mediátorok: TNF-α, IL-1-6-8 felelősek a klinikai tünetekért, amelyek e következők lehetnek:

A kevésbé gyakori, illetve súlyos szepszisben jelentkező tünetek:

Diagnózis

Fontos, hogy az ismeretlen eredetű láz etiológiáját ismerjük. A szérum prokalcitoninszint jól korrelál a szepszis súlyosságával és specifikus a bakteriális etiológiára. A bakteriális vagy mycotikus szepszis legfontosabb diagnosztikai eszköze a hemokultúra. A mintavétel időpontjának meghatározásához ismernünk kell a bacteriaemia különböző formáit:

Átmeneti bacteriaemia

Nyálkahártyákon végzett manipuláció után jön létre, 10-15 percig tart csak. Súlyos problémát akkor okozhat, ha az átmenetileg a vérben levő baktérium megtapad valamin (Műbillentyű, sérült billentyű) és ott biofilmet képez.

Folyamatos bacteriaemia

Endocarditis, endarthritis, IV eszköz vagy AV shunt, billentyű lokális fertőzése, abdominális abscessus esetén fordul elő. Ilyenkor nem számít a mintavétel időpontja.

Szakaszos/intermittáló bacteriaemia

Műtéti sebfertőzés esetén fordul elő, illetve intermittáló obstrukció esetén az epe- és húgyutak fertőzésében. Ilyenkor a mintát a hidegrázás kezdetén, a láz csúcsának kialakulása előtt kell vennünk. Ha a láz periodikus, kiszámíthatjuk a következő mintavétel optimális idejét. Antibiotikus kezelésnél érdemes a beadás előttre időzíteni a vérvételt.

Breakthrough/áttöréses bacteriaemia

Látszólag adekvát módon kezelt betegnél (In vitro érzékenységnek megfelelően, megfelelő dózisú antibiotikum mellett).

A hemokultúra szabályai

Csak kellő indikációval, megfelelő számban és mennyiségben levett, jól dokumentált hemokultúra értékelhető! A bakteriaemia igen kicsiny mértékű (G-: <1 CFU/ml, G+: 1-100 CFU/ml), ezért 15-20 ml vért kell venni. A mintevételt 10-60 percen belül meg kell ismételni. Minden vérmintát legalább két palackban kell tenyészteni: aerob, anaerob, gombás fertőzés esetén gombapalack. 24 órán belül negatív hemokultúra esetén új mintavétel javasolt.

Újszülöttek szepszisében sokkal magasabb a csíraszám, így 1-5 ml vér is elég, illetve kevesebb és kisebb palackok.

Megkezdett antibiotkus kezelés esetén érdemes antibiotikumkötő adalékos palackot használni.

Általában a pozitív eredmény kevesebb, mint 24 óra alatt megvan (Kivétel: HACEK, Brucella, Mycobacterium, Candida, anaerob), a negatív eredményt 5-7 nap múlva mondják ki.

A pozitív eredményből Gram-festett kenet és antibiogram készül.