Tartalomjegyzék

I. Az anterior hypophysis funkciójának vizsgálata. Hypopituitarismus.

A szabályozás (legalább) két szinten valósul meg az endokrin szerveknél: trophormon → hormon. A hormonszintek meghatározásához régebben RIA-t használtak, mostanában ELISA-t, illetve hasonlóakat.

Vizsgálatok típusai

Adott időpontban trophormon és hormon együttes meghatározása

A hormonpár szintjeiből meghatározható a rendellenesség

Célmirigy által termelt hormon szintjeMagasCélmirigy autonóm túlműködése Trophormon túltermelése (vagy szöveti rezisztencia)
Normális Normális
AlacsonyTrophormon elégtelensége Célmirigy primer alulműködése
AlacsonyNormálisMagas
Trophormon szintje

Sorozatban ugyanazon hormon ismételt meghatározása

Kóros endokrin ritmusok, időszakos hormonszint-ingadozások (pl. Cushing-ban) feltérképezésének lehetősége.

Dinamikus (szuppressziós és stimulációs) tesztek

Stimulációs tesztekkel a mirigy rezervkapacitását határozhatjuk meg. Legtöbbször enyhe alulműködésekben használjuk őket. Hormontúltermelésben is használható, ilyenkor legtöbbször a rezerv is megnő.

Szuppressziós teszteket túlműködésben hasznáunk legtöbbször a feedback ellenőrzésére.

Az adenohypophysis által termelt hormonok és vizsgálataik

GH

191 aminosavból álló peptidhormon. Plazmaszintje általában 5 pg/L-nél kisebb. Véletlenszerű elválasztása miatt egyszeri szintje nem diagnosztikus, dinamikus próbákat használunk inkább.

Szuppressziós próba

A vércukorszint emelkedése csökkenti a GH-szintet → OGTT-vel párhuzamosan végezhető. Ilyenkor 2 pg/L alá csökken egészségesekben a szintje.

Stimulációs próba

Inzulintolerancia-teszt gyerekeknél. Felnőtteknél propanol-glukagon vagy egyéb (L-DOPA, clonidin, arginin, fizikai terhelés, GHRH).

Szomatomedin C

A szomatomedin C értéke meglehetősen állandó, önmagában diagnosztikus. 50-260 pg/L

Prolaktin

GH-hoz hasonló, 198 aminosavból álló peptidhormon. Pulzatilis elválasztású, éjjel a legnagyobb a koncentrációja. Negatív szabályozás: dopamin. A TRH serkenti az elválasztását. Fiziológiás serkentő: szopás, alvás, stressz, plazma osm. ↑. Gátolja a GnRH-elválasztást → szoptatás alatt nincs tüszőérés. Férfiakban 10 pg/L, nőkben 15 pg/L. Terhességben 500 pg/L.

Stimulációs próbák

ACTH és más POMC-termékek

POMC1) hidrolízisével termelődik az első lebenyben az ACTH2) és a β-LPH3), a középső lebenyben az α-MSH4) és a CLIP5).

Az ACTH-szint este, elalás után a legmagasabb, reggel a legalacsonyabb, de a diurnális ritmus Cushing-kórban és stressz hatására megszűnik.

ACTH-szint

Diagnosztikus értékű, mivel ign nagy kitérésekre lehet számítani.

Szuppressziós tesztek

Dexamethason szuppressziós teszt: negatív feedback. Kis dózissal igazolható a Cushing-szindróma (nincs negatív feedback), nagy dózisúra a Cushing reagál, ectopiás ACTH nem.

Stimulációs tesztek

Glikoprotein hormonok

α- és β-láncból állnak. Az α-alegység azonos, a β határozza meg a biológiai hatást, de önmagában elenyésző hatású.

FSH, LH = gonadotropinok

Gonadotropinok hatásai
FSHLH
NőbenOvariális tüsző érése, ösztrogéntermelés fokozásaTüszőrepedés, sárgatest kialakítása, progeszterontermelés.
FérfibanSpermatogenezis serkentéseTesztoszterontermelés
Hormonszintek (mIU6)/ml)
FSHLH
NőbenFollikuláris fázis2-106-14
Ciklus közepe9-1820-70
Luteális fázis0-90-16
Posztmenopauzálisan20-10020-70
Férfiban5-185-18

Hypopituitarizmus

Pathogenezis

  1. Tumorok
    • Kompresszió
    • Bevérzés
    • Hypothalamus tumor, metasztázis
  2. Vaszkuláris
    • Sheehan
    • Carotis aneurysma
  3. Fizikai trauma
    • Sebészi
    • Fejtrauma
    • Irradiáció
  4. Gyulladás
    • Granulomatózus betegség
    • Eosinophil sejtes granuloma
    • Lymphocytás hypophysitis
  5. Infiltráció
    • Haemochromatosis
    • Amyloidosis
    • Histiocytosis X
  6. Fejlődési rendellenesség
    • Aplasia
    • Basalis encephalokele
  7. Izolált hormondeficiencia
  8. Idiopáthiás (autoimmun?)

Tünetek

Nincs súlyos mineralokortikoid-elégtelenség (RAAS megvan), de MVK-atrophia várható (nincs ACTH)

Hormonkiesés tünetei
HormonGyerekbenFelnőttben
LH, FSHPubertás elmaradAnovulatio, amenorrhoea, libidózavar, impotencia, fanszőrzet elvesztése
GHLeáll a növekedés, hypophysaer törpeRelatív hyperinsulinaemia, hypoglikemiára hajlamos
PRL Nincs tejelválasztás (Sheehan)
ACTHAdynamia, lethargia, csökkent stressztűrés
TSHHypothyreosis → adynamia, csökkent hidegtűrés, obstipatio, myxoedema. Gyerekekben mentális fejlődés zavara
1)
ProOpioMelanoCortin
2)
AdrenoCorticoTropic Hormon
3)
β-Lipotropin
4)
Melanocyta Stimuláló Hormon
5)
corticotropin-like intermediate-lobe peptide
6)
Azt hittem, van értelme a NE-nek. Tévedtem.