====== Sepsis (Definíció, pathomechanizmus, mikrobiológiai diagnózis) ======

===== Definíció =====

**Kórokozó, sejtalkotók vagy exotoxinok jelenléte a keringésben**

  * Baktériumok: //bacteriamia//
  * Gombák: //fungaemia//
  * Toxin: //toxaemia//

A szepszis **szisztémás gyulladásos válaszreakciót** vált ki, ez a **SIRS**.

===== Pathomechanizmus =====

Az **endogén mediátorok: TNF-α, IL-1-6-8** felelősek a klinikai tünetekért, amelyek e következők lehetnek:

  * Láz, hidegrázás, izomfájdalom
  * Tachycardia
  * Tachypnoe -> respiratorikus alkalózis
  * Hypoxaemia
  * Proteinuria
  * Leukocytosis
  * Eosinopenia
  * Se.Fe &downarrow
  * Irritabilitás, letargia
  * Májfunkciós eltérések
  * Hypoglikémia D.M.-ben

A kevésbé gyakori, illetve súlyos szepszisben jelentkező tünetek:

  * Hypothermia
  * Shock
  * Laktacitózis
  * ARDS
  * Azotemia, oliguria
  * DIC
  * Thrombocytopenia
  * Leukopenia, leukemoid reakció
  * Kóma
  * GI vérzés

===== Diagnózis =====

Fontos, hogy az ismeretlen eredetű láz etiológiáját ismerjük. A **szérum prokalcitoninszint** jól korrelál a szepszis súlyosságával és **specifikus a bakteriális etiológiára**. A bakteriális vagy mycotikus szepszis legfontosabb diagnosztikai eszköze a **hemokultúra**. A mintavétel időpontjának meghatározásához ismernünk kell a bacteriaemia különböző formáit:

==== Átmeneti bacteriaemia ====

Nyálkahártyákon végzett manipuláció után jön létre, **10-15 percig** tart csak. Súlyos problémát akkor okozhat, ha az átmenetileg a vérben levő baktérium **megtapad** valamin (Műbillentyű, sérült billentyű) és ott biofilmet képez.

==== Folyamatos bacteriaemia ====

**Endocarditis, endarthritis, IV eszköz vagy AV shunt, billentyű lokális fertőzése, abdominális abscessus** esetén fordul elő. Ilyenkor nem számít a mintavétel időpontja.

==== Szakaszos/intermittáló bacteriaemia ====

**Műtéti sebfertőzés esetén** fordul elő, illetve intermittáló obstrukció esetén az epe- és húgyutak fertőzésében. Ilyenkor a mintát a **hidegrázás kezdetén**, a láz csúcsának kialakulása előtt kell vennünk. Ha a láz periodikus, kiszámíthatjuk a következő mintavétel optimális idejét. Antibiotikus kezelésnél érdemes a beadás előttre időzíteni a vérvételt.

==== Breakthrough/áttöréses bacteriaemia ====

Látszólag adekvát módon kezelt betegnél (In vitro érzékenységnek megfelelően, megfelelő dózisú antibiotikum mellett).

==== A hemokultúra szabályai ====

**Csak kellő indikációval, megfelelő számban és mennyiségben levett, jól dokumentált** hemokultúra értékelhető! A bakteriaemia igen kicsiny mértékű (G-: <1 CFU/ml, G+: 1-100 CFU/ml), ezért **15-20 ml vér**t kell venni. A mintevételt **10-60 percen belül** meg kell **ismételni**. Minden vérmintát legalább két palackban kell tenyészteni: **aerob, anaerob**, gombás fertőzés esetén **gombapalack**. 24 órán belül negatív hemokultúra esetén **új mintavétel** javasolt.

Újszülöttek szepszisében sokkal magasabb a csíraszám, így **1-5 ml** vér is elég, illetve **kevesebb** és **kisebb palackok**.

Megkezdett antibiotkus kezelés esetén érdemes **antibiotikumkötő adalékos palack**ot használni.

Általában a pozitív eredmény kevesebb, mint **24 óra** alatt megvan (Kivétel: HACEK, Brucella, Mycobacterium, Candida, anaerob), a negatív eredményt 5-7 nap múlva mondják ki.

A pozitív eredményből **Gram-festett kenet** és **antibiogram** készül.