====== I. Az anterior hypophysis funkciójának vizsgálata. Hypopituitarismus. ======

A szabályozás (legalább) két szinten valósul meg az endokrin szerveknél: trophormon -> hormon. A hormonszintek meghatározásához régebben RIA-t használtak, mostanában ELISA-t, illetve hasonlóakat.

===== Vizsgálatok típusai =====

==== Adott időpontban trophormon és hormon együttes meghatározása ====

A hormonpár szintjeiből meghatározható a rendellenesség

^Célmirigy által termelt hormon szintje^Magas|Célmirigy autonóm túlműködése|  |Trophormon túltermelése (vagy szöveti rezisztencia)|
^:::^Normális|   |Normális|    |
^:::^Alacsony|Trophormon elégtelensége|  |Célmirigy primer alulműködése|
|   |^Alacsony^Normális^Magas|
|:::|^Trophormon szintje^^|

==== Sorozatban ugyanazon hormon ismételt meghatározása ====

Kóros endokrin ritmusok, időszakos hormonszint-ingadozások (pl. Cushing-ban) feltérképezésének lehetősége.

==== Dinamikus (szuppressziós és stimulációs) tesztek ====

Stimulációs tesztekkel a mirigy **rezervkapacitását** határozhatjuk meg. Legtöbbször **enyhe alulműködések**ben használjuk őket. Hormontúltermelésben is használható, ilyenkor legtöbbször a rezerv is megnő.

Szuppressziós teszteket **túlműködésben** hasznáunk legtöbbször a **feedback ellenőrzés**ére.

===== Az adenohypophysis által termelt hormonok és vizsgálataik =====

==== GH ====

191 aminosavból álló peptidhormon. Plazmaszintje általában 5 pg/L-nél kisebb. **Véletlenszerű elválasztás**a miatt egyszeri szintje nem diagnosztikus, dinamikus próbákat használunk inkább.

=== Szuppressziós próba ===

A **vércukorszint emelkedése csökkenti** a GH-szintet -> **OGTT-vel párhuzamosan** végezhető. Ilyenkor 2 pg/L alá csökken egészségesekben a szintje.

=== Stimulációs próba ===

**Inzulintolerancia**-teszt gyerekeknél. Felnőtteknél **propanol-glukagon** vagy egyéb (L-DOPA, clonidin, arginin, fizikai terhelés, GHRH).

=== Szomatomedin C ===

A szomatomedin C értéke meglehetősen állandó, **önmagában diagnosztikus**. 50-260 pg/L

==== Prolaktin ====

GH-hoz hasonló, 198 aminosavból álló peptidhormon. Pulzatilis elválasztású, éjjel a legnagyobb a koncentrációja. Negatív szabályozás: **dopamin**. A TRH serkenti az elválasztását. Fiziológiás serkentő: szopás, alvás, stressz, plazma osm. ↑. Gátolja a GnRH-elválasztást -> szoptatás alatt nincs tüszőérés. Férfiakban 10 pg/L, nőkben 15 pg/L. Terhességben 500 pg/L.

=== Stimulációs próbák ===

  * TRH intravénásan
  * Chloroplasmin intramuscularisan

==== ACTH és más POMC-termékek =====

POMC((ProOpioMelanoCortin)) hidrolízisével termelődik az első lebenyben az ACTH((AdrenoCorticoTropic Hormon)) és a β-LPH((β-Lipotropin)), a középső lebenyben az α-MSH((Melanocyta Stimuláló Hormon)) és a CLIP((corticotropin-like intermediate-lobe peptide)).

Az ACTH-szint este, elalás után a legmagasabb, reggel a legalacsonyabb, de a diurnális ritmus Cushing-kórban és stressz hatására megszűnik.

=== ACTH-szint ===

Diagnosztikus értékű, mivel ign nagy kitérésekre lehet számítani.

=== Szuppressziós tesztek ===

**Dexamethason** szuppressziós teszt: negatív feedback. Kis dózissal igazolható a Cushing-szindróma (nincs negatív feedback), nagy dózisúra a Cushing reagál, ectopiás ACTH nem.

=== Stimulációs tesztek ===

  * Inzulin -> hypoglikemia -> CRH
  * CRH
  * Metopyron -> kortizol ↓ -> CRH

==== Glikoprotein hormonok ====

  * LH
  * FSH
  * TSH
  * (HCG)

α- és β-láncból állnak. Az α-alegység azonos, a β határozza meg a biológiai hatást, de önmagában elenyésző hatású.

==== FSH, LH = gonadotropinok ====

^Gonadotropinok hatásai^^^
^  ^FSH^LH^
^Nőben|Ovariális tüsző érése, ösztrogéntermelés fokozása|Tüszőrepedés, sárgatest kialakítása, progeszterontermelés.|
^Férfiban|Spermatogenezis serkentése|Tesztoszterontermelés|

|  |^Hormonszintek (mIU((Azt hittem, van értelme a NE-nek. Tévedtem.))/ml)^^
|  |^FSH^LH^
^Nőben^Follikuláris fázis|2-10|6-14|
^:::^Ciklus közepe|9-18|20-70|
^:::^Luteális fázis|0-9|0-16|
^:::^Posztmenopauzálisan|20-100|20-70|
^Férfiban^|5-18|5-18|

===== Hypopituitarizmus =====

==== Pathogenezis ====
  - Tumorok
    * Kompresszió
    * Bevérzés
    * Hypothalamus tumor, metasztázis
  - Vaszkuláris
    * Sheehan
    * Carotis aneurysma
  - Fizikai trauma
    * Sebészi
    * Fejtrauma
    * Irradiáció
  - Gyulladás
    * Granulomatózus betegség
    * Eosinophil sejtes granuloma
    * Lymphocytás hypophysitis
  - Infiltráció
    * Haemochromatosis
    * Amyloidosis
    * Histiocytosis X
  - Fejlődési rendellenesség
    * Aplasia
    * Basalis encephalokele
  - Izolált hormondeficiencia
  - Idiopáthiás (autoimmun?)

==== Tünetek ====

Nincs súlyos mineralokortikoid-elégtelenség (RAAS megvan), de MVK-atrophia várható (nincs ACTH)

^Hormonkiesés tünetei^^^
^Hormon^Gyerekben^Felnőttben^
^LH, FSH|Pubertás elmarad|Anovulatio, amenorrhoea, libidózavar, impotencia, fanszőrzet elvesztése|
^GH|Leáll a növekedés, hypophysaer törpe|Relatív hyperinsulinaemia, hypoglikemiára hajlamos|
^PRL|  | Nincs tejelválasztás (Sheehan)|
^ACTH|Adynamia, lethargia, csökkent stressztűrés||
^TSH|Hypothyreosis -> adynamia, csökkent hidegtűrés, obstipatio, myxoedema. Gyerekekben mentális fejlődés zavara||